Changshu No.1 People’s Hospital   今天是: 2017-10-24 6:29:01  星期二    
  • 一院愿景:护卫大众健康  造福常熟人民
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 “五高”怎么办?(戴建军 消化内科主任医师)
    所谓“五高”,即高脂血、高尿酸、高血糖、肝功能异常和高血压。“五高”与平时的饮食、生活习惯有关。
高脂血症与冠心病  已有权威资料表明,血清胆固醇水平与冠心病死亡率呈正相关性。高密度脂蛋白的水平则与冠心病的发病成负相关性。食物胆固醇和饱和脂肪摄入过多会使血胆固醇和低密度脂蛋白增高,过多热量的摄入会引起超体重,常伴有高甘油三脂血症和低高密度脂蛋白血症。对高脂蛋白血症,首要的办法是调整饮食结构,控制饮食,逐步减少饱和脂肪和胆固醇的摄入,并通过减少过多的总热卡和增加需氧的体力活动减轻体重。
    高尿酸血症与痛风  不少高尿酸血症者可以持续终生不发生症状,称为无症状到尿酸血症,当发生关节炎时才称为痛风。对于上述患者,饮食控制很重要,避免进食高嘌呤饮食。动物内脏,骨髓,海鲜,蛤蟹等含嘌呤最丰富。肥胖患者必须控制热卡的摄入、降低体重,宜多饮水,保持每日尿量在2000ml以上以利尿酸排出。避免过度劳累、饮酒、受冷等诱发因素。
    血糖偏高与糖尿病  如果不能注意好饮食和营养,那么2型糖尿病不可能得到有效控制。还可能发展为相关的心血管危险因素,比如高血压、血脂异常和肥胖。糖尿病必须终生进行饮食控制,故饮食应符合平衡膳食的合理要求。糖尿病患者的适度运动有助于降低血糖,但原则上不宜参加激烈的比赛和剧烈的运动,因为剧烈运动可使体内升糖激素升高,从而使血糖升高。
    肝功能异常与脂肪肝:脂肪肝不是一个独立的疾病,它由许多病因引起,一旦控制其病因后,脂肪肝是可逆的,是可治愈的。常见于长期饮酒、肥胖、药物、低营养、糖尿病高脂血症和妊娠,其中以饮酒为最常见。中度或重度脂肪肝可见ALT、AST升高,但不超过100IU。由酒精性脂肪肝可使ALT/AST比值>1。而其他原因者比值<1。
    高血压:高血压的发病年龄趋向年轻化。如果在体检时发现有高血压,应及早咨询心血管专家,制订适合自己的治疗方案,还应注意戒烟、清淡饮食、适度运动、控制体重。
    专家提醒:为了您的健康,请定期参加体检。(常熟日报2005-2-4 A5版)
 冠心病的认识和防治(曹东来 副主任医师 心内科医学硕士)
    冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。它是供应心脏血氧的冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄,导致心肌供血不足而引起一系列临床症状的疾病。近些年来冠心病的发病率明显的增高,而且有发病年轻化的趋势,应引起人们的关注。
    血脂异常、高血压、吸烟和糖尿病是引患冠心病的主要因素。其他还包括体力活动的减少、肥胖、冠心病的家族史、年龄(年龄越大,患冠心病的机会多)、性别(多见于男性,男女患病的比例约为2:1)饮酒和精神因素等。
    临床上冠心病有以下几种类型:隐匿型冠心病、心绞痛型、心肌梗死型、心律失常及心力衰竭型、猝死型。
    冠心病的预防分为一级和二级预防。一级预防指减少或控制冠心病的易患因素,降低发病率是真正的预防,也是中老年人的主要预防。其措施主要有以下几点:
    1、注意膳食结构和降低血脂。多进新鲜水果、蔬菜、豆制品、谷类等,尽量避免吃胆固醇多的食物,如肥肉、内脏(如肝、肾、肺)、鱼子、蛋黄、蚌肉、骨髓、蟹黄、高脂奶制品等。有高胆固醇、高甘油三酯血症的患者,应用药物或非药物的方法,把它降至正常范围。
    2、控制血压。
    3、戒烟。
    4、控制糖尿病。
    5、适当运动。
    二级预防是对已患冠心病患者采用药物或非药物的措施以预防复发或病情加重,这需要在专科医生的指导下进行。
冠心病的治疗有药物治疗和内科介入手术治疗及外科冠脉搭桥手术治疗。药物治疗主要包括以下几类:
    1、硝酸酯类:主要用于扩张冠状动脉,如硝酸甘油消心痛、、鲁南欣康等。
    2、抗血小板治疗:如肠溶阿斯匹林、噻氯匹定、氯吡格雷等,抑制血小板粘附和聚集可有效防止斑块进一步形成血栓。
    3、β-受体阻滞剂:如氨酰心安、美多心安等,β-受体阻滞剂可预防冠脉事件和猝死的发生。3、血管紧张素转换酶抑制剂:如卡托普利、赖诺普利、福辛普利等。
    4、他汀类的调脂药:如普拉固、舒降之、来适可等,可以稳定粥样斑块,降低冠心病的病死率。
    5、溶栓治疗:适用于急性心肌梗死。
    介入手术是指用带球囊的心导管经周围静脉送到冠状动脉,通过扩张狭窄部位而达到治疗的目的,今年我院DSA系统已开展这项技术。对于多支病变则首选外科架桥手术。
 “无痛”技术(杨小磊 麻醉科主任 主任医师)
    “无痛”是患者对现代医疗服务提出的新要求。“疼痛”和“发热”一样,已成为患者的第五病症,给人们的生活和精神带来痛苦和创伤。世界卫生组织(WHO)曾提倡“人人享有保健,个个达到无痛”。我院正是响应这一号召,应用先进的医学理念和麻醉技术,让求诊者消除疼痛,舒适的接受检查和治疗。
舒适的内窥镜检查
    一些患者就诊,常要借助内窥镜检查才能明确诊断,以便对症处理。但内窥镜如胃镜、肠镜、膀胱镜、气管镜等检查往往是侵入性或创伤性的,给求医者带来不适和精神紧张。我院麻醉科和消化科合作,应用先进的麻醉药物,全方位的监护手段,细心到位的观察和处理,能使患者在睡眠中舒适的接受检查。特别是息肉摘除、膀胱碎石、异物取出等治疗,患者痛苦较大,采用“无痛”技术,更体现了人性化的医疗服务。患者在检查治疗后能迅速苏醒,不留任何痛苦记忆,可即刻投入到正常的工作生活中去。我院开展的数千例,无任何并发症。
 无痛人流宫腔镜检查和治疗
    人流是一种创伤性的计划生育措施,会给患者带来极大的肉体和精神痛苦。在“表面麻醉”和“局部阻滞麻醉”措施下的人流仍然达不到舒适无痛的要求。我院麻醉科与妇产科协力合作,使用“快速、短效、安全”的静脉麻醉,能使非计划怀孕的女性在无痛睡眠中终止妊娠,消除紧张,放下包袱,轻松生活。同样,对于宫腔镜检查、尖锐湿疣电灼以及妇科门诊小手术等,同样可以达到无痛,开展近两千例无意外。
 镇痛分娩,快乐做妈妈
    做妈妈是快乐的,而分娩的过程确是痛苦的。很多孕妇由于害怕分娩疼痛,使得剖腹产手术量直线上升,已达一个非正常水平。其实这是人们的一个误区。剖腹产适合于自然分娩困难和胎儿宫内情况不佳的孕妇,其他情况尚有待商榷。剖腹产对产妇身体所造成一定的创伤,可能会给以后的盆腔炎症,腹腔粘连埋下了隐患。自然分娩是母亲的骄傲,但是确实带来很大的痛苦,我院引进的“PCEA镇痛分娩技术”解决了这一难题,应用“半身麻醉”和“持续镇痛泵”结合技术,运用感觉和运动分离阻滞的药物,在产妇自我给药、自我控制的情况下,能基本不痛的完成整个产程,真实体会到初为人母的快乐。
 胰岛素泵强化治疗糖尿病(裴泂 三十病区主任 主任医师)
    糖尿病的危害众所周知,它是一种对人体的多个器官都有可能造成损害的慢性疾病,可以引起失明、肾功能衰竭和心脑血管疾病等,并且还要终身服用降糖药。医药费用高不说,还给生活带来很多麻烦。
    前些日子单位组织健康体检时,老张被确诊患有2型糖尿病了。这下子老张心里可烦了,在增加运动和控制饮食后,血糖仍然居高不下,高达18mmol/L(毫摩尔/升)。没办法,只有去医院接受药物治疗了。然而,在医生那里他得知现在有一种治疗2型糖尿病的新方法——胰岛素泵强化治疗糖尿病。
    胰岛素泵是什么?当时,老张有点懵,他只听说过天天吃降糖药控制血糖,胰岛素泵是个什么“新式武器”呀?
    医生告诉他:胰岛素泵不是“新式武器”,在国外已经有了很多年的使用经验,但是它原来大多都是应用于1型糖尿病患者,即胰岛素依赖糖尿病病人。近几年,国内外才较多地将胰岛素泵应用于2型糖尿病患者。所谓胰岛素泵,就是一个仪器,它可以将胰岛素不间断地泵入人体内,它模拟了健康人体分泌胰岛素的生理特点,将血糖控制在正常的水平,并且减少了低血糖的发生几率。胰岛素泵的大小和重量类似于BP机。
    医生的一席话让老张明白了,控制血糖不但可以依靠降糖药,而且还可以接受“胰岛素泵”的帮助,但是,泵的那个搭档——“强化治疗”又是怎么回事呢?医生又告诉他:强化治疗就是将血糖控制在接近正常水平,空腹血糖<6.5mmol/L,餐后2小时血糖<8mmol/L,同时避免低血糖反应,迅速清除高血糖造成的“葡萄糖毒性”作用。初发2型糖尿病病人接受短期强化治疗(通常2周)可以获得长期缓解(几个月至数年不用任何药物)。
    胰岛素泵强化治疗能治我的2型糖尿病吗?听到这里,老张来了精神,2周的胰岛素泵强化治疗糖尿病就可以摆脱终身服药的苦恼,为什么不试试呢?此时,他最想知道的就是这种方法是否适合自己。
    医生说:这种方法适用于2型糖尿病患者,病程越短效果越好,特别是病程在半年以内的初发病患者,治疗后效果更突出。研究表明,新诊断的2型糖尿病患者经胰岛素泵强化治疗后,停止服用一切降糖药,只进行运动和控制饮食,大部分患者能维持长期良好的血糖控制,个别复发者,再次重复2周胰岛素泵强化治疗后,血糖仍可以恢复正常水平。这种方法治疗糖尿病还可以有效地减少并发症,使病人有健康的感觉,不用药物治疗,血糖依然控制得很好,并且可以减慢胰岛细胞功能的衰退。
    胰岛素泵是如何安装在身体上的呢?老张真是越听越兴奋,这种治疗糖尿病的方法就象是为自己量身订做的一样,这泵怎样才能与自己的身体融为一体呢?
    医生释疑:胰岛素泵的安装很简单,不用手术,患者几乎没有痛苦。将一个细小的软针埋于腹部皮下,此外还有一根起到枢纽作用的管道,它长约120厘米。管道的一端连接皮下的软针,另一端连接胰岛素泵,就是这样一组装置将胰岛素泵入体内,控制血糖水平。胰岛素泵可放在口袋里,也可别在腰间,丝毫不影响正常生活。
    老张很高兴,2周就能将糖尿病治好,而且也没有什么痛苦,那么这2周是在家里度过还是需要住院治疗呢?
    医生又告诉他:胰岛素泵强化治疗2型糖尿病需住院治疗,住院时间大约3周,其中包括1周糖尿病并发症的各项检查,2周胰岛素泵强化治疗。这种方法治疗2型糖尿病,患者带泵时间只有2周,只需租用医院的胰岛素泵即可,而不必购买它。强化治疗的要求是把血糖降至接近正常水平,这样就增加了产生低血糖的风险,因此,病人必须住院治疗,在有经验的医师指导下,严密监测血糖变化,达到安全有效进行强化治疗的目的,获得最佳治疗效果。
    老张采用了胰岛素泵强化治疗糖尿病。他现在心情很好,血糖完全正常,既不打针,也不吃药,只要控制饮食,加强运动,定时监测血糖就行了,并且逢人便如数家珍般地述说自己的那段“幸遇”。大家也都说,真一点儿都看不出老张曾经得过糖尿病啊。
 手法复位—-治疗良性眩晕(王国军 神经内科主任 副主任医师)
    眩晕是一种常见病、多发病。眩晕一旦发作,轻则需卧床休息,重则必须就医用药才能缓解症状,给患者生活和工作带来很大的不便。引起眩晕的病因有许多,其中良性发作性位置性眩晕约占所有眩晕患者的25%,也是约半数耳源性眩晕症的原因。良性发作性位置性眩晕是特发的,因头位改变诱发的短暂眩晕发作为主要特征的外周前庭性疾患。其发病机制,目前大多数学者认为可能与椭圆囊变性耳石脱落并沉积于半规管内,从而改变了淋巴的液体动力学特征有关。
    良性发作性位置性眩晕的临床表现有5大特征:1.潜伏期:头位变化后1-4秒钟后才出现眩晕;2.旋转性:眩晕具有明显的旋转感,患者视物旋转或闭目自身旋转;3.短暂性:眩晕在不到1分钟内能自行停止,不伴耳鸣和听力损失,且发作间歇期无任何症状;4.转换性:头回到原来位置可再次诱发眩晕;5.疲劳性:多次头位变化后,眩晕症状能逐渐减轻。
    目前,一种新型治疗手段----手法复位(Epley手法治疗和Barbecue翻滚法),已被国内外许多学者所赞同和推崇。该治疗方法操作简便,无痛苦和不良反应,一次性治疗,疗效较高〔有效率为89%〕,复发率低〔1年内复发率为10%〕。能较明显地改善患者眩晕症状,大大缩短患者治疗时间。
    现我院已正常开展这项新技术。包括对眩晕症患者进行Dix-Hallpike测试和诊断,以及对符合条件者(免费)手法复位治疗。
 
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